威院手術核對表 四成醫生拒填 較世衛標準更嚴 死亡率減近半

威院手術核對表 四成醫生拒填 較世衛標準更嚴 死亡率減近半


(明報)2009年7月13日 星期一 05:10

【明報專訊】公立醫院失誤事故愈揭愈多，本報統計自08年1月迄今醫管局 自行通報的事故，累計最少有21宗人為失誤，當中以手術後異物遺留人體最普遍（見表）。為力挽病人信心，威院強制醫生使用「手術安全核對表」，望把失誤減至最低，但計劃推行4個月以來，仍有三至四成資深醫生拒絕遵從，令計劃推行遇阻力。

根據醫管局統計，醫生做手術期間「搞錯」病人身體部位，導致病人無故開刀的個案，08年至今共有5宗。而化驗樣本處理不善、標籤調轉或樣本受污染等，亦有5宗。中大名譽臨牀助理教授兼腦外科副顧問醫生陳達明認為，類似的常見個案屬可避免的人為失誤，但影響病人終身，「發生一次都嫌太多」。

為減少類似事故，威爾斯親王醫院 本年2月起，引入比世衛標準更嚴謹的「手術安全核對表」，強制醫護填寫6項表格。陳達明引述世衛研究指出，「表格」有助把手術死亡率由1.5%減至0.8%，而引致併發症的風險亦由11%減至7%。由於國際成績有目共睹，院方決定緊隨英美適時推行有關措施。

人為醫療事故普遍

新界東醫院聯網總監馮康在最新一期《風險通報》指出，「遺留手術物品在病人體內或手術部位錯誤等事故，出乎意料地普遍」，相信現在是醫管局全面推行核對系統的時機，建議本港醫護參考世衛的「核對表」（Check list）。

不過，陳達明補充，由醫管局推行統一的核對表有一定難度，「間間醫院的流程都不同，好難要求劃一跟隨」，而要求醫護改變固習跟隨新制度，亦遇上阻力。

實施4月 依從率僅六七成

威院開展「核對表」計劃4個月以來，醫護雖對強制「Time Out」步驟百分百依從，但填寫表格其餘部分的依從率只有六七成。陳解釋：「新醫生培養新習慣較易，主要阻力來自有數十年經驗的醫生，他們一向習以為常，未必願意改變。」他指瑪麗及廣華醫院 亦推出類似表格，但細節各有不同，他建議其他醫院亦按需求自訂「核對表」。

病人互助組織聯盟主席張德喜認為醫生應多做一步，確保病人安全，但亦體諒醫生工作量太大，未必能跟足程序。他希望醫管局若強制醫生填寫表格，同時需增加資料及人手，以防醫生工作過重。