植入鏡片 解救千度近視

植入鏡片 解救千度近視


(明報)2009年7月13日 星期一 05:10

【明報專訊】健康專線——眼科﹕本港現有約200名眼科專科醫生，部分擅長診斷及治療「眼底」視網膜疾病，部分專長於醫治眼角膜等眼睛前部分毛病，亦有人專長治療青光眼或小兒眼疾等。

患上千度的近視，沒有隱形眼鏡可戴，沒有激光矯視可做，很想拋棄那副厚重的眼鏡，來個矯視鏡片植入手術……且停一停，放一片矯視鏡片進眼睛裏，不是戴上隱形眼鏡那麼簡單，畢竟它是手術，開刀總會有風險，事前的準備與事後的覆診，都要清楚了解。

植入式矯視手術不是想像中簡單。

養和醫院 陳蔭燊視力矯正中心主任兼眼科專科醫生張叔銘說﹕「通常會先跟病人說一些negative（負面）的，之後才說positive（正面）的。」病人要先知道，由於植入式矯視鏡片放在眼球內，或多或少有機會觸碰甚至傷及附近的組織，例如傷及角膜時會水腫，甚至要角膜移植，又或傷及晶體時會導致白內障 等。至於出現哪一種問題或後遺症，則視乎病人植入的是哪種矯視鏡片。

3種植入手術

以放置鏡片的位置來區分，矯視鏡片植入手術有3種﹕

一、前房鏡（Anterior chamber intraocular lens，簡稱AC IOL）手術

二、虹膜夾（Iris clip）手術

三、後房鏡（Implantable collamer lens，簡稱ICL）手術

還有一種﹕

四、人工晶體置換（Lens exchange），即把近視患者本身的晶體拿掉，換上矯視用的人工晶體

以上各種方法適合不同程度的深近視患者，亦各有副作用。

（1）前房鏡

適用度數﹕矯正近視最高1600度

放置位置﹕角膜後與虹膜前的空間（即「前房」），見圖A所示

鏡片特色﹕舊型號用料較硬，有機會傷害角膜內層細胞，造成水腫；最新型號的鏡片兩旁有兩組「腳」，如壁虎功般撐住眼球內部以固定，加上用料較軟，只要選對尺寸，便不易移位，亦不易傷害角膜內層細胞

刮傷角膜內層細胞

注意事項﹕

1、鏡片有機會刮傷角膜後方最後一層細胞（即角膜內層細胞），令細胞數量減少，曾有兩名植入舊型號鏡片的病人因而要取出鏡片。雖然病人現况良好，但是若角膜內層細胞持續減少，會造成角膜水腫，嚴重時要接受角膜移植

2、固定鏡片位置的腳因壓迫「前房角」（讓眼內營養液「房水」流出的必經之路），有機會妨礙「房水」流走，一旦前房角受阻，會造成眼壓上升，形成青光眼。但深近視患者本身有二百分之一的機會出現青光眼，張叔銘認為未必跟鏡片有關

3、不適合患虹膜炎的深近視患者

（2）虹膜夾

適用度數﹕矯正近視最高2500度，散光600度

放置位置﹕在虹膜上，見圖B所示

鏡片特色﹕鏡片兩端各有一夾，夾住虹膜

可傷晶體致白內障

注意事項﹕

1、有機會傷及在它之前的角膜內層細胞

2、有機會傷及晶體而導致白內障

3、不適合患虹膜炎的深近視患者

4、有機會導致虹膜上的色素細胞脫落，阻塞眼內前房角的去房水位，致青光眼病發

（3）後房鏡

適用度數﹕矯正近視最高1900度，散光600度

放置位置﹕在虹膜後及晶體前的空間（即「後房」），見圖C所示

鏡片特色﹕成長方形，兩旁毋須腳或夾固定位置

摩擦虹膜致出血

注意事項﹕

1、鏡片有機會與位於它之前的虹膜摩擦而出血，曾有一名病人因而要取出

2、因貼近晶體，有機會傷及它之後的晶體而造成白內障，養和醫院的數據為每1000宗手術有2至4宗，與醫學文獻所載相若，有一宗因而要取出

3、有一宗個案的角膜內層細胞受傷，但原因未必與鏡片本身直接傷害角膜有關，可能是患者角膜內層細胞本身有病變而出現退化，患者正接受觀察

（4）人工晶體置換

適用度數﹕矯正近視最高3500度

放置位置﹕取出病人本身的晶體，放進人工晶體，見圖D所示

鏡片特色﹕與白內障病人使用的人工晶體無異

有視網膜脫落風險

注意事項﹕

有視網膜脫落的風險，因人工晶體的厚度只是病人本身晶體的三分之一，更換人工晶體後出現了空間，後方的玻璃體有機會向前移，若玻璃體與眼底的視網膜相連，會同時牽扯視網膜，造成視網膜脫落。

深近視（即600度以上）的人本身已有視網膜脫落的機會，約為3.6%，接受人工晶體置換減近視後，脫落的機會略高，約為4至5%。根據養和醫院的數據，約500宗有9宗，全部可以補救

此外，接受第三種（後房鏡）手術的病人，需在植入鏡片的手術前兩周，以激光於虹膜打兩個小孔，以防青光眼。接受第一至三種手術的病人，角膜內層細胞的數量必須在每平方毫米2400個才合乎標準；若數量低於每平方毫米1500的話，連第四項手術也不適合。

文﹕姜素婷

醫學圖片﹕養和醫院眼科專科醫生張叔銘提供

編輯﹕賴宇曼